¿QUIÉN ATIENDE Y RESUELVE NUESTRAS EMERGENCIAS MÉDICAS?

 

¿IPSFA, HOSPIMIL, HORIZONTE, MINDEFENSA?

 

 

Coronel (Ej-Ven) Manuel A Ledezma Hernández

 

Nuestra seguridad social, desde hace mucho, mucho, tiempo, está severamente golpeada y no solo para quienes nos encontramos en situación de retiro, esos golpes también han sido contundentes para quienes se encuentran en actividad e incluso para los familiares, sobrevivientes o no.

 

Es tal el deterioro que no deberá sorprendernos su desaparición en breve tiempo ya que aún ronda el maléfico fantasma de aquel “general de división” Müller Rojas quien, desde el más allá, tomó de la mano a una entonces Vicealmirante que llevó a la carraplana al IPSFA y que, por sus valiosos servicios, fue recompensada con el ascenso al grado superior y con un alto cargo en mindefensa; aunque esta paulatina e indetenible desaparición, por ahora, parece que poco importa a sus beneficiarios que estamos quedando huérfanos, ¿o es que acaso hay alguna contundente reacción para evitarlo?

 

Modestamente he hecho todo lo que humanamente me ha sido posible, pero clamar en un desierto no tiene ningún efecto y así ha quedado más que demostrado.

 

Pero entremos en materia.

 

¿Acaso usted sabe qué hacer en caso de una emergencia médica o funeraria?… ¡lo dudo!

 

Para comenzar; a pesar de que en el sub título menciono al IPSFA, éste Instituto debe ser excluido; es más, esa excepción podría aplicarse a casi toda responsabilidad de seguridad social porque, prácticamente, la LOSSFAN-2015 se la atribuye al mindefensa dejando al IPSFA sólo como un ente ejecutor de la política de seguridad social, algo que en la práctica no existe, para la fuerza armada.

 

En cuanto a nuestros hospitales militares también se podrían excluir porque ellos pasaron a ser coto cerrado para el Alto Mando y del nepotismo oligopólico existente en el órgano responsable de esos hospitales militares.

 

¿Qué nos queda?… ¡Seguros Horizonte y mindefensa!

 

Efectivamente, cuando a usted se le presente una emergencia médica y se vea en la obligación de acudir a una clínica privada, no acuda al IPSFA, así como lo está leyendo; …

 

…usted debe acudir a Seguros Horizonte, …

 

donde el personal lo atenderá con cortesía, desde su actual vicepresidente hasta la persona que atenderá su llamada; ellos le darán la orientación necesaria para solucionar su emergencia, pero…

 

…siempre y cuando usted haya acudido a una de las clínicas que tengan convenio con esa empresa de seguros, …

 

en caso contrario usted sufrirá un vía crucis mucho más que estresante y doloroso por el sentimiento de abandono que le acompañará durante el proceso.

 

Nuestra póliza colectiva fue eliminada y se sustituyó por un Fondo Administrado, cuyos recursos son suministrados por mindefensa.

 

No voy a detallar en que consiste, exactamente, un “fondo administrado”, pero hágase la idea de que es un gran saco donde existe cierta cantidad de dinero que se va reponiendo conforme se vaya consumiendo para atender las necesidades de cobertura según se vayan presentando; ¿cuál es la cantidad de dinero con la que cuenta ese fondo?… lo ignoro; además me genera muchas dudas y algunas de ellas están relacionadas con la igualdad ante un mismo evento de emergencia médica para el General, en cualquiera de sus “categorías”, y el Oficial Subalterno o Superior, entre los señores Sargentos Profesionales, así como entre un militar en actividad y otro militar en situación de retiro y mucho peor… con la atención para un familiar sobreviviente.

 

No lo sé, pero dada la situación socio-política existente en esta “recontra involución”, dudo mucho que ante un mismo evento la cobertura sea igual para todos sin diferencia entre grados, jerarquías, situación de servicio, cargo que se desempeña o tipo de familiar y eso lo podemos confirmar con el servicio que no nos prestan los hospitales militares que hemos pagado toda nuestra vida militar y que aún continuamos pagando.

 

La realidad parece ser que Horizonte solo “presta” su plataforma, pero quien administra el dinero es otro ente; ¿usted sabe quién?, puede deducirlo por descarte… es el mindefensa a través de… ¡y aquí viene la sorpresa!… ¡viceministro de empresas, etc., etc.!, ¿y quién está al frente de ese cargo?… ¡la actual Almirante expresidente de la Junta Administradora del IPSFA!… ¿la recuerda?

 

En conclusión, en el caso de que usted tenga el infortunio de padecer un evento de salud que requiera atención médica y por la emergencia tenga que acudir a un centro de salud que no tenga convenio con Seguros Horizonte, prepárese para dos opciones:

 

- una, pagar todo lo que le facture ese centro de salud y posteriormente solicitar el reembolso; tenga en cuenta que muchos centros de salud exigen el pago en divisas y los reembolsos los recibirá en bolívares mucho tiempo después, con su respectiva devaluación, y quizás no le reconozcan el monto total.

 

- otra opción es solicitar la intervención de Seguros Horizonte, y esperar que el trámite logre superar el “Everest” de la ineficiencia e indiferencia de usted sabe quiénes; mientras tanto usted, reitero, tendrá que ir cubriendo los costos.

 

Definitivamente, nos guste o no nos guste, tenemos que pasar por Seguros Horizonte y hacer uso de las clínicas y funerarias que hayan firmado un convenio con esa empresa aseguradora.

 

Por último, no crea que poseer otra póliza, nacional o internacional, con cualquier otra compañía de seguros, incluyendo Horizonte, le garantizará el cien por ciento la atención hospitalaria y sus derivaciones, ¿y sabe por qué?… porque existen las cláusulas sobre “condiciones pre existentes y los lapsos de espera” que cada compañía de seguro, ante la ineficiencia ¿complicidad? de la SUDEASEG, aplica a discreción violando flagrantemente la legislación nacional que rige la actividad aseguradora en este país otrora TIERRA DE GRACIA, hoy en desgracia ¿In saecula saeculorum?… y afirmo, sostengo firmemente, que mientras sigamos creyendo en mesías y continuemos esperando que “otros” solucionen los problemas que debemos solucionar nosotros y nadie más, esta pesadilla durará hasta el fin de nuestros días.

Abril, 07 de 2021

Ver también https://ledherman.blogspot.com/2020/08/a-lgo-sobre-nuestro-bienestar-y.html

SEGUROS HORIZONTE

Coronel (Ej-Ven) Manuel A Ledezma Hernández

Luego de muchos inconvenientes, relacionados con la conexión por internet, trataré de retomar mi actividad en la red, aunque con muy poco ánimo debido a la gran apatía demostrada por el 99,999 % del personal militar, familiares y familiares sobrevivientes en relación al análisis sobre la Ley Orgánica de Seguridad Social de la FAN, promulgada el pasado 29DIC2015 en la Gaceta Oficial Nº 6.209 Extraordinario.

Los comentarios y charlas sobre esa nueva ley se han limitado, en gran parte de ellas, a destacar sólo los aspectos positivos ¡que sí los tiene!, pero obviando los aspectos negativos ¡qué sí existen!, en especial para el militar profesional en servicio activo en los grados subalternos, además de las lagunas que crea su deficiente redacción, así como la legalización de funciones y atribuciones no cónsonas de los responsables y de los prestadores de nuestra seguridad social que a la larga privarán, como hasta ahora ha sucedido, sobre el principal propósito que debe consolidar ésta ley; esas “licencias” les permitirá soslayar sus obligaciones e interpretar la ley según su libre criterio y conveniencias económicas, bien sea para el organismo responsable o, como siempre ha sucedido, las conveniencias personales.

Además ésta nueva ley hace muy costosa nuestra seguridad social al incluir elementos inconstitucionales, y lo más grave, ¡subsidiados por nosotros a través de los descuentos injustificados que nos hacen! 

Insisto en lo dicho en otras oportunidades: “esta nueva ley sí es superior a la ley de seguridad social de las FF.AA.NN. – 1995; eso no tiene discusión”, pero tampoco tiene discusión el hecho de que es una ley incompleta, chucuta, mezquina en algunos aspectos y todo porque unos diputados ~gracias a Dios que ya están fuera de la Asamblea Nacional y que ¡más nunca, jamás, volverán!~ decidieron desconocer ocho meses de trabajo de un excelente equipo que trabajó en el proyecto de esa ley en el seno de aquella inútil Comisión Permanente de Defensa y Seguridad.

Sin embargo me ha motivado que dos ciudadanos Oficiales en situación de retiro han solicitado mi intervención para tratar de aclarar algunos aspectos relacionados con nuestra cobertura con Seguros Horizonte.

Constantemente se presentan dudas y conflictos entre los asegurados y esa empresa de seguros; ello tiene su razón de ser en la negligencia demostrada por la empresa aseguradora al no mantener informados a sus asegurados. Parece ser que Seguros Horizonte confunde propaganda con información así como también confunde “imagen corporativa” con Relaciones Institucionales ya que considera suficiente mantener una propaganda a través de vallas luminosas en alguna actividad deportiva o a través de spot publicitarios en algún medio de comunicación audio visual o presencia con su logotipo en algunos medios impresos.

Amén de las dudas y desconocimiento en lo relacionado con el seguro HCM, las mayores controversias y quejas se presentan con la cobertura por servicios funerarios.

Trataré de poner un grano de arena con el propósito de aclarar algunos aspectos.

Nuestro seguro colectivo es tomado, en nuestro nombre, por el ministerio de la defensa quién paga una muy elevada cantidad de dinero por ese seguro; ¿a cuánto asciende y qué cubre esa cantidad?, no se conoce ya que forma parte del Convenio entre el ministerio de la defensa y seguros horizonte, cuyo acceso está limitado a muy pocos entes dentro de la FAN.

Para ilustrar un poco sobre cuáles son las Pólizas que comprende el Convenio mindefensa-horizonte, recurriré al cuadro de pólizas básicas que me amparan como militar profesional en situación de retiro.

En el siguiente cuadro podemos apreciar que poseo tres pólizas básicas según “Convenio FAN”, todas vigentes desde el 01/01/2016 hasta el 31/12/2016:

1. Hospitalización, Cirugía, Maternidad (HCM)

2. Servicios Funerarios.

3. Vida.

En el siguiente cuadro revisemos la póliza de HCM.

De inmediato podemos apreciar que el monto de la cobertura tiene un límite máximo de trescientos cincuenta mil bolívares (Bs. 350.000); ésta cantidad es por diferentes eventos por año-póliza; es decir, si el asegurado presenta un cuadro de apendicitis, contará con hasta Bs. 350.000 para atender ese evento; si en el mismo año tiene un descendiente, también contará con hasta Bs. 350.000 para atender el parto de su cónyuge; si en el mismo año padece otro siniestro de salud, volverá a contar con hasta Bs. 350.000 hasta el agotamiento de la cobertura en ése evento en particular. Para cada evento tendrá una cobertura máxima de hasta Bs. 350.000.

¿Qué sucede cuando se agota esa cobertura básica y el asegurado no puede ser dado de alta por el riesgo que representa para su vida? En este caso entra en vigencia la póliza complementaria si el asegurado la tomó con anterioridad al evento que padece.

¿Y qué pasa si se agota esa póliza complementaria o, como es mi caso particular, el asegurado no ha tomado dicha póliza? Entonces, a solicitud del asegurado o de un familiar inmediato, Seguros Horizonte debe emitir una constancia de agotamiento de póliza y, con esa constancia el familiar debe iniciar los trámites ante el IPSFA para obtener el apoyo del Fondo de Contingencia creado para cubrir esas eventualidades. Pero aquí es cuando comienza Cristo a padecer, pero esto es “harina de otro costal”.

En el mismo cuadro podemos observar que, para un Coronel o Capitán de Navío, la cobertura de la póliza por HCM tiene una Prima anual de ochenta y tres mil trescientos setenta y siete bolívares (Bs. 83.377), lo que equivale a Bs. 6.948,083333 mensual. En seguida surgen las siguientes interrogantes: ¿quién cubre esa prima anual de Bs. 83.377?, ¿mindefensa o el asegurado?, ¿será que mindefensa paga una parte de esos Bs. 83.377 y el asegurado paga otra parte?, ¿cuál es el verdadero costo de la cobertura de nuestra póliza por HCM? En el caso de los Coroneles y Capitanes de Navío, activos o en situación de retiro, pagamos a Seguros Horizonte la cantidad de veintitrés mil cuatrocientos setenta y nueve bolívares con cincuenta y seis céntimos anuales (Bs. 23.479,56), según nuestra planilla de haberes del mes de febrero 2016, cantidad sujeta a incremento ILEGAL si en el transcurso del año de vigencia de la póliza nos incrementan la remuneración.

En total, ¿nuestra cobertura de Bs. 350.000 por la póliza de HCM tiene un costo anual de ciento seis mil ochocientos cincuenta y seis bolívares con cincuenta y seis céntimos (Bs. 106.856,56)?, si eso fuera así estaríamos en la póliza más costosa en el mercado asegurador nacional. Ahora sume usted los descuentos que hacen al resto de los grados militares y a los familiares sobrevivientes. ¿Qué dirá sobre esto la SUDASEG, si es que se atreve a decir algo?

Claro está que todas estas dudas surgen porque Seguros Horizonte no informa y porque mantiene en un absurdo secreto las condiciones del Convenio FAN.

A continuación el cuadro descriptivo de la póliza de HCM

En cuanto a la cobertura por Servicios Funerarios, motivo del presente escrito, tenemos que la póliza que cubre este evento tiene un máximo de ciento veinte mil bolívares (Bs. 120.000), con una prima anual de dos mil seiscientos treinta y ocho bolívares (Bs. 2.638), ¿pagada por mindefensa o incluida en el descuento que nos hace el IPSFA?

Como podrá observar, la cobertura máxima es de hasta Bs. 120.000, pero la falta de información suficiente por parte de Seguros Horizonte ha generado incertidumbre, confusiones, reclamos no justificados y sobre todo un grave malestar de los deudos en el momento de hacer las traumáticas gestiones para el sepelio del familiar, ¿pero acaso eso le preocupará a Seguros Horizonte o a los gerentes que laboran en esa empresa?

Ahora veremos la póliza de cobertura de Vida.

Ésta tampoco escapa de irregularidades; una de ellas, ya denunciada en una reunión sostenida en el cuarto trimestre de 2015 en la sede de esa empresa, es olímpicamente ignorada. Me refiero a la doble indemnización por muerte accidental. La empresa aseguradora sostiene, en letras, que existe la doble indemnización sin embargo, en números, sostiene que esa indemnización es sencilla, ¿en qué quedamos? Así mismo, ésta póliza tiene una prima anual de siete mil trescientos veinticinco bolívares (Bs. 7.325), ¿quién paga esa prima?, ¿mindefensa o el asegurado?

Las aclaratorias que pueda hacer Seguros Horizonte no corresponde ser dirigidas a mi persona si no a la totalidad de los asegurados.

Por último:

La Ley Orgánica de Seguridad Social de la FAN entró en vigencia el pasado 29 de diciembre de 2015, por lo tanto los servicios y beneficios socioeconómicos acordados en ese instrumento legal deben ser prestados a partir del primero de enero de 2016 lo que significa que el ministerio de la defensa tiene una deuda, en el ámbito dinerario, que debe honrar desde el mes de enero 2016 y febrero del mismo año, y marzo si es que en ese mes no cumple con lo dispuesto en esa ley, muy especialmente con el pago del 100 % de la pensión al familiar directo sobreviviente al militar profesional fallecido.

Ojo con el IPSFA, ya existen opiniones para soslayar esa obligación con los sobrevivientes alegando que eso equivale a una supuesta “retroactividad de la ley” y ello es falso porque la misma ley no hace ninguna excepción y en el caso de que sí lo haga, estaría incurriendo en una discriminación y por lo tanto exponiéndose a una nueva demanda ante los tribunales competentes.

Febrero 23 de 2016

Domingo 21 de febrero de 2016. El Nuevo País, Página 3

¿ES LA FAN DELIBERANTE?

Una clase de ética profesional para los Generales y Almirantes Efectivos en situación de actividad.

HENRY RAMOS ALLUP

Sin Censura

Aceptando lo constitucionalmente inaceptable, que la Fuerza Armada Nacional sea deliberante, hay que preguntar por qué su escandaloso silencio cuando han sido vulnerados el interés y la soberanía nacionales, así como la memoria del Libertador y la moral de la propia institución armada.

No cabe duda que tanto el auténtico nombre de la Fuerza Armada Nacional (FAN y punto) como sus funciones específicas, están clara y literalmente determinados en los artículos 328, 329, 330 y 331 de la Constitución. Tratándose de normas constitucionales, son normas de derecho estricto y su interpretación es necesariamente restrictiva, es decir, no pueden estirarse más allá de su texto taxativo ni pueden desvirtuarse ni establecerse principios en normas de rango inferior que lo contraríen, dado el principio de supremacía constitucional.

Hago estas precisiones a propósito de una respuesta vía tuiter del Ministro de Defensa, en clara alusión a lo que sobre el carácter no deliberante de la FAN dije in facie el Alto Mando Militar en el acto de presentación de la memoria y cuenta del presidente Nicolás Maduro ante la AN el pasado 15 de enero.

Para fundamentar su respuesta, el ministro Padrino echó mano del zoon politikón de Aristóteles, aduciendo que los militares, como seres humanos, son también animales políticos o cívicos como cualquier persona civil, y por consiguiente tienen el derecho de deliberar, participar en política y demás.

Muy lejos se fue el Ministro cuando buscó a Aristóteles para fundamentar su respuesta, puesto que él, profeso bolivariano, ha debido recordar el pensamiento del Libertador, mucho más reciente, cuando expresó el 24 de junio de 1828 en Bogotá, en respuesta al comandante militar, al ser recibido apoteósicamente por pueblo y autoridades:

"Como diputado de los militares de la capital del Departamento de Cundinamarca; me parece que sois el tribuno de los ciudadanos armados, que no son más que los hijos de la patria autorizados para defender sus derechos. El ejército de Colombia ha sido el modelo de las virtudes cívicas y militares. Nuestras leyes lo habían pervertido en alguna parte pequeña, pero vil; este ejército quería tomar sobre si sus primitivos derechos, y deliberar como los demás ciudadanos; pero el soldado no debe deliberar ¡y desgraciado del pueblo cuando el hombre armado delibera! "

Dejemos esto de lado y admitamos lo inadmisible, es decir, que el hombre armado puede y debe deliberar.

Que se sepa, en la FAN hay deliberación sólo para defenderse a sí misma y al Gobierno.

Sobre un montón de temas de altísimo interés nacional la fuerza armada como totalidad ha guardado escandaloso silencio sin deliberar nada.

Comienzo por esa vagabundería inaudita que fue el Plan Bolívar 2000 con el que se enriquecieron groseramente militares al mando de guarniciones.

Nada sobre las fundadas acusaciones nacionales e internacionales contra altos ofíciales empantanados en hechos de narcotráfico y corrupción y sobre la impunidad rampante de la que disfrutan gracias a organismos contralores y de justicia alcahuetes.

Callaron ante la profanación de los restos del Libertador, para someterlos a unos tales informes científicos y fundamentar con ellos una falsificación de su rostro que se pareciera al de Chávez.

Nada han dicho sobre la disminución sistemática del Libertador y al mismo ritmo la elevación de Chávez para colocarlos a ambos en un mismo rango historiográfico e idolátrico.

Han permanecido callados sobre el pobre rostro de Bolívar humillado en una moneda envilecida al nivel de la basura y ante la prostitución de su nombre usado como tapadera para bautizar cualquier disparate que se le ocurra al gobierno.

Han ignorado la hipoteca nacional a intereses económicos extranjeros, y callado ante la conversión de la fuerza armada en hueste chavista, revolucionaria y socialista como apéndice del partido de gobierno y la sumisión de ciertos militares con mucho rango y pocos méritos arrastrando a la ignominia a la totalidad de universo militar.

Nada dijeron cuando el irresponsable de Chávez, en suprema traición a la Patria, renunció a nuestra histórica reivindicación del Esequibo el 8 de marzo de 2008 en la reunión del Grupo de Rio, argumentando que se trataba de una vieja reclamación adeca instigada por Washington para derribar el gobierno socialista de Guyana.

También callaron ante la entrega de nuestra frontera occidental a la guerrilla narcoterrorista colombiana.

¿Protestaron la presencia de cubanos controlando áreas estratégicas en nuestro país o sobre la bandera cubana izada en cuarteles venezolanos?

¿Alzaron su voz contra los regalos de Petrocaribe mientras nuestro pueblo se muere de hambre y carece de medicinas; sobre más de 300 mil millones de dólares de endeudamiento y que seamos el país con la mayor inflación mundial; ante los incontables millones de dólares que se esfumaron en empresas de maletín auspiciadas por capos civiles y militares; o ante la vergüenza de la administración de justicia en manos de jueces que deberían estar presos; o sobre el hampa impune y el hecho de que seamos el país más violento del mundo?

¿Algo sobre el Irrespeto a la voluntad popular expresada abrumadoramente por el soberano el 6D contra un Gobierno que se derrite?

¿Deliberan de verdad los militares?

@hramosallup